【第379回】 今日も講義と査読（2020年4月28日）

• 6:40起床。74.90kg，99％，36.4℃。
• 今日は講義が1限だけなので在宅勤務する。院生の論文チェックと大物の査読も家で進める。
• クロロキンは高用量だと致死的という点に注意喚起する報告が多く出るようになった（CMAJに昨日付けで出たレビュー参照）。昔パラケルススが言ったように，どんな物質も毒にも薬にもなるので，どちらになるかを決めるのは用量。マラリア予防や治療に使う量で効かないのだとしたら，使える見込みは少ないか。
• 14:30から神戸市長が新型コロナウイルス感染症対策について臨時会見すると神戸市広報課からのtweetが出ている。
• 昨日，24日にtweetした「医師→保健所だけでなく、保健所→地方衛研感染症情報担当→感染研感染症疫学センターも併せてオンライン化されると、指定感染症であるCOVID-19の確定診断がついた情報は迅速に一元的に発表できるはず。各都道府県や厚労省やメディアがばらばらに集計する必要がなくなる」を引用して，「例えば、感染研感染症疫学センターに理論疫学者と情報システム専門家とプログラマを平均年俸2000万くらいで50人常勤で雇っても年間10億で済む。それで全国のシステムを内製化できれば安いと思う。布マスクに使った金を考えたら数十年持続可能。今後も新興感染症はあるしシステムはメンテと更新必要」とtweetしたら凄い数のRTといいねをいただいている。
• Lancet Infectious Diseasesに昨日出た論文（だが，既にプレプリントサーバで発表されていた論文がアクセプトされて出版されたものだと思う），Bi Q et al. "Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study"（2020年4月27日掲載）では，過分散を想定した二次感染者数の分布を多重代入法(multiple imputation)で推定している（Supplement 2の最終ページにText S2として簡単に説明があるが，具体的な手順やソフトは書かれていない）。論文そのものは1月14日から2月12日までの深圳CDCのデータを使って，発症から確定診断，隔離，入院までの日数と伝播に関する指標値を推定することが目的で，最初にデータを得た時点では391症例の91％は軽症で，2月22日時点では3人が死亡，225人が回復していたこと，発症後隔離まで平均4.6日だったが，接触者追跡によってこの日数が平均1.9日減ったこと，世帯内感染全体のうち患者と一緒に旅行した場合の感染リスクが6.27倍，患者と一緒に旅行すると他の濃厚接触の7.06倍感染しやすくなること，世帯内での大人から子供への感染は大人同士の感染と起こりやすさに差が無いこと，観察された再生産数が0.4で平均発症間隔が6.3日だったこと，がfindingsとしてsummaryに書かれていた。
• プレプリントサーバに載っているだけだが，Tu Y et al. "Identification of risk factors for the severity of coronavirus disease 2019: a retrospective study of 163 hospitalized patients"は，87人の重症例と76人の中等度症例で入院時の各種検査値を使って多変量のロジスティック回帰分析をした結果，これまで言われていたD-dimer高値に加えて，LDH高値，好中球増加，好酸球減少が重症化リスクに関連していると報告している。この4つの変数を使ってROC分析をした結果のAUCは0.93あり，最適カットオフでの感度は0.88，特異度は0.813だったとし，好酸球と好中球の変化を重症化予測因子として使えるのではないかと提案している。
• Natureに昨日出た論文（これも既にプレプリントサーバに発表されていた論文がreviseを経てアクセプトされたもの），Liu, Y., Ning, Z., Chen, Y. et al. Aerodynamic analysis of SARS-CoV-2 in two Wuhan hospitals. Nature (2020). https://doi.org/10.1038/s41586-020-2271-3（2020年4月27日掲載）は，武漢の2つの病院で2月から3月に，患者の滞在場所(PAA)，患者と直接接触する医療従事者の滞在場所(MSA)，誰でもいられる場所(PUA)から採取したエアロゾルサンプル中のSARS-CoV-2のRNA濃度を調べている。PAAの中では換気されていない1人用トイレが最も高濃度で，呼気や便や尿から出てきたのだろうとのこと。MSAでは個人防護具脱衣所が高濃度だったが，PUAでは入口脇の人が密集するところを除けば検出限界以下かごく低濃度だったとのこと。RNAが検出されても必ずしも感染力があるとは限らないが，submicrometre/supermicrometreレベルのエアロゾル中のRNA濃度が高かったことと，塩素系，アルコール系などの消毒薬を使って徹底的に消毒した後は，RNAがほとんど検出されなくなったので，ハイリスクな場所でのSARS-CoV-2がエアロゾル経由で感染するのを減らすためには消毒が重要であることが確認できた，と論じている。
• 神戸市長の会見によると，神戸市は休校を1ヶ月延長する（リンク先の神戸新聞記事によると昨日要請したらしい）という。以前から書いているが，大人の通勤を止めない限り，家庭での大人から子供への感染リスクは，学校での感染リスクと差が無いか，むしろ高いくらいなので，休校だけするのは筋が通らないのだがなあ。市バスと市営地下鉄は土日祝日に2割減便するとのこと。それで混んでしまうと無意味だが，土日祝日は減便しても混まないという判断だそうだ。質疑によるとラッシュ時は減らさず9:00-16:00辺りを減便させるとのこと。神戸市のサイトにのっているアナウンスによると主要6路線で4割減便。なお，観光客が多かった路線である25系統は半減と書かれているが，元々，寒くない時期の土日祝日しか運行しない森林植物園行きだから，行かないで欲しいということなんだろう。
• Zoomクライアントが5.0にアップデートされた。見た目は変わらないな。

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