【第801回】 今日も晴れて暑い日（2021年7月18日）

• 7:00起床。81.50 kg。
• 昨日アグロガーデンで買ってきたトマト1個とキュウリ1本を囓ってから，タマネギとおろし生姜とニンニクなめ茸を炒め，クミンとターメリックとコリアンダーとチリパウダーを加えてさらに炒め，牛すじ肉と水を加えて暫く煮込むという形でスパイスカレーを雑に作ってみたが，生姜が利いて美味い。
• この暑さだと水出しアイスティーもとても美味。
• 保健学研究共通特講IV/VIIIの講義準備と期末レポート課題作成（実は内容は昨年とほぼ同じだが，今年は留学生も選択しているので英語版を作った）を済ませ，BEEFにもアップロードした。
• いじめというイメージが「渋谷系」の音楽についてしまうと嫌だなあとか（ぼくは音楽ジャンルとしての渋谷系やネオ渋谷系，ポスト渋谷系を随分後になって知ったが，フリッパーズ・ギターの「恋とマシンガン」は好きだし，小沢健二の『LIFE』は傑作だと思うし，Pizzicato FiveやOriginal LoveやCymbalsやTWEEDEESやPollyannaやNagie Laneのオシャレさが大好きなので），嶺川貴子の「Fantastic Cat」も好きだったしDaisy Holidayにmanakaと一緒に出ていた米呂くんと細野さんの会話が良かったし音楽センスも凄かったので家族に火の粉が飛ぶと気の毒だなあとか，思うことはいくつかあるが，いくら露悪性が売り物になるという時代の空気だったとしても，あれは酷すぎるなあ。謝罪を文書で発表したところで，相手の気持ちを考えていない点は変わらないように思われるし。
• 「いじめ」をしていた僕は、あるキッカケで初めて“他人”のことを考えた：“世界の紛争の最前線”で戦う26歳・永井陽右氏の仕事論（リクナビNEXT）は，昨日，ミライクリエイターというテレビ番組で知った，アクセプト・インターナショナル代表永井さんへのインタビュー記事で，高校生のときに反省してからの転身が極端だが凄い実行力。ある意味蛮勇ともいえ，とても自分にはできないが，直接の対話によるテロリストの脱過激化と社会復帰というアプローチで数百人以上の元テロリストの社会復帰支援に成功してきたという実績も，こういう方だからこそできるのだろう。ミライクリエイターでは，元少年兵でも18歳未満ならUNICEFでカバーできるが18歳以上30歳未満の人を支援する仕組みがないし，そういう人も少年兵として村から供出され洗脳されたことがテロリストになったきっかけだとしたら本人だけが悪いとは言えないので，カバーするための国際条約を作りたい，という志を語っていて素晴らしいと思った。番組では語られなかったが，元少年兵の場合，洗脳するときに薬物も使われたせいで薬物依存に苦しむ人も多いので，そこへのサポートも必要だろう（もちろん永井さんはご存じだろうが）。
• 女性に副反応が多いと言われる件，アレルギーに関しては，ファイザーのワクチンに入っているPEGが多くの化粧品に使われているため，日常的に化粧品を使っている女性の方が起こりやすいことは有名だが，他の副反応については，女性の方が若干多く報告されているけれども，たぶんレポーティングバイアスで説明つくという論考があって，そうかもしれないと思っている。
• 感染症数理モデルで西浦さんの師匠筋の一人である稲葉さんがtweetされていた応用数理のフォーラムの原稿「感染症数理モデルとCOVID-19」は，相変わらず容赦なく数学的に高度な記述だが（なので，数学プロパーな人でないと，これを読んだだけでは理解できない部分も残るが），それだけに，コンパクトな紙幅の中で要点（とくにホスト人口の異質性の議論とか）が概ね網羅されていて凄いと思った。
• 先週紹介したKofman A et al. "Potential COVID-19 Endgame Scenarios: Eradication, Elimination, Cohabitation, or Conflagration?"（JAMAのViewpoint，2021年7月8日）について要約しておく。

  • 米国成人ではワクチン接種率が高くなったので，パンデミック以前の生活に戻れるという期待が高まっているが，ワクチン接種機会には格差があり，忌避もあり，感染力が強い変異株の出現もあるので，世界の感染の波が続くのはSARS-CoV-2の不変な属性となりそうで，将来到達する定常状態には問題が残りそうだ。この視点論文では4つのありうる「ゲーム終了」シナリオ（根絶[eradication]，排除[elimination]，共存[cohabitation]，大炎上[conflagration]）について述べる。他のシナリオもあるかもしれないが。
  • 根絶について。定義により世界中のSARS-CoV-2有病割合を永遠にゼロにすることである。これはワクチン接種か感染を通して十分な集団免疫がつかないと達成できない。ワクチン接種や感染によって得られる免疫が，現在存在する，あるいは将来発生するかもしれない，感染力の強い変異株に対しても，有効で，長期間続き，二次感染と再感染を防がねばならない。この比較的厳しい要件を考えると，根絶は，公衆衛生対策だけでは思考実験としてでさえ厳しすぎるゴールだとわかる。同じようにきわめて感染力が高い呼吸器系感染症の天然痘が根絶できたので，ワクチンがあれば根絶可能と考えられたこともあったが，麻疹や風疹のような他の経気感染するワクチンで予防できる感染症は，世界からの根絶ではなく，地域レベルで有病割合をゼロにする排除の対象となってきた。
  • 排除について。根絶よりは短期的ゴールとして現実的。排除成功が可能なエビデンスは蓄積しつつある。ワクチン効果の理想の一つで排除が近いと思われるイスラエルでは，罹患率はピーク時の0.7％（中澤注：ごく最近はデルタ株が再燃しているが）。ワクチン開発前でも，一時的な排除が起こりうることは，ニュージーランドが2020年の8月上旬に示した。
  • ワクチン接種が進んだ国で根絶や排除が成功したとしても，コウモリや養殖ミンクや未知のリザーバー宿主からの動物由来の感染が起こる疑いがあるので，SARS-CoV-2やその変異株へのワクチン接種は続けなくてはいけない。ここがヒト以外の宿主が存在しなかった天然痘とは違うところ（中澤注：麻疹も風疹も，天然痘と同じくヒト以外の宿主は存在しない）。そう考えると根絶だけでなくある程度続く排除も起こりそうにない。むしろ共存。ワクチンによる免疫が重症化を防ぎ，伝播を阻害し，強力な変異株の出現に対抗できるというシナリオ。ワクチン接種率が低い地域で散発的にアウトブレイクは起こるだろうし，新変異株を含むさまざまな理由でワクチン接種後感染からのアウトブレイクも起こるだろう。しかし，全体的には，人類が耐容可能な，低いレベルの常在が，現在のパンデミックを置き換えるだろう。ワクチン接種機会が拡大しワクチン忌避も減って，ウイルスの増殖と変異株発生が減れば，排除達成地域が増えるはずだが，より感染力が強い変異株に備えてブースター接種は必要だろう。ワクチン接種率が落ちるところがあれば，局地的な流行の種が撒かれるので，そういうところでは感染拡大防止のための公衆衛生的手段を導入して遵守する必要がある。ワクチン接種を受けているか有病割合が低い地域の住民は，感染力が強い変異株が選択されない限り，感染リスクは低いままに保てるだろう。そうして長い時間が経った後では（中澤注：たぶん数年以上を想定している），世界中の人々の免疫があることが普通になり，季節性コロナウイルスによってもたらされる普通の風邪のような病気になるだろう。
  • しかし，共存オプションが成立しない場合は，ゲームの終了は大炎上となる。中程度のSARS-CoV-2感染が常在する状況である。アクセスの制約や忌避によりワクチン接種が低いままだったり，十分な免疫がつかない人が多いと，SARS-CoV-2の世界的流行が継続し，感染を通して獲得した免疫やワクチン由来の免疫に適応した新しい変異株が出現する機会が提供され続ける。そういう新変異株は免疫を突破して感染し伝播するし，実際にワクチン接種後感染例が最近2例報告されている。大炎上の程度は地域ごとのワクチンの有効性とカバー率にかなり依存する。B.1.351に対するアストラゼネカ製ワクチンの有効性低下の例が示すように，新しい変異株に対してワクチン有効性が低下する可能性がある。
  • たった1年前，最初の大流行の波の最中に，世界の多くの地域はロックダウンで一体となっていた。現在の世界はきわめて多様で，イスラエル，ニュージーランド，ベトナム，ブルネイは排除に近づいているし（中澤注：デルタ株のためイスラエルとベトナムは，最近は増加フェーズにある），英国，米国，中国の一部は共存状態にあるようにみえる一方，インドその他の南アジアや，南米の多くの地域では大炎上に近い状態にある。これらの国の運命を逆転させるには，変異株に有効なワクチンを使って集団レベルの免疫状態を上げる必要がある。きわめて有効な治療法開発にブレークスルーも起こるべきだろう。究極的には，個々の国での多様な「ゲーム終了」がどんな形になるかは，グローバルコミュニティの集合的選択とその実現と，何度も起こる不可解でたぶん予測不能なSARS-CoV-2のダイナミクスの両方に依存するだろう。

• 県知事選は投票率が低かったこともあり残念な結果。
• ビジネストラックやレジデンストラックが止まっていて，世界のほとんどの国と地域について渡航中止勧告が出ているにもかかわらず，日本政府観光局の資料によると，今年の1月から5月の間に，入国した外国人が87100人，出国した日本人が168400人もいる。もちろん観光目的の入国は止まっているはずで，例えば去年3月には1ヶ月で12万人近い観光目的の外国人と13544人の商用目的の外国人が入国していたこと（もちろん2019年3月にはそれぞれ約240万人と約16万人だったわけだが）を考えると，観光客がいないことで国際人流はかなり抑えられているのだが，アスリートトラック以外にもそれなりの規模の人流があることは，COVID-19感染について無視できない要因かもしれない。デルタ株はそうやって入ってきたに違いないわけだし。

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